Espondilolistese

O que é a espondilolistese

As vértebras se empilham de forma alinhada, com discos entre elas e articulações na parte posterior que funcionam como travas, limitando o movimento para a frente. Na espondilolistese, uma vértebra perde parte desse alinhamento e desliza sobre a vértebra inferior.

O local mais comum é a transição entre a última vértebra lombar e o sacro, justamente onde a coluna recebe maior carga.

Os tipos mais frequentes

Tipo	Mecanismo	Perfil típico
Ístmica	Falha em uma pequena ponte óssea da vértebra, muitas vezes por microtraumas repetidos	Jovens e atletas de modalidades com extensão repetida da coluna
Degenerativa	Desgaste do disco e das articulações posteriores, que perdem a capacidade de travar	Mais comum após os 50 anos, sobretudo em mulheres
Traumática	Fratura decorrente de trauma de maior energia	Qualquer idade

O deslizamento é classificado em graus, conforme o quanto a vértebra se deslocou. A maioria dos casos fica nos graus iniciais e permanece estável ao longo dos anos.

Sintomas

Uma parcela dos pacientes descobre a alteração por acaso, em um exame feito por outro motivo, sem nunca ter tido sintoma relevante. Quando há queixa, o padrão costuma ser:

• Dor lombar que piora ao ficar em pé por tempo prolongado e ao estender a coluna para trás
• Alívio ao sentar ou deitar
• Dor irradiada para as nádegas e coxas
• Sensação de instabilidade, de que a coluna vai "sair do lugar"
• Rigidez e encurtamento da musculatura posterior das coxas
• Nos casos degenerativos, sintomas semelhantes aos da estenose, com dificuldade para caminhar distâncias

Em adolescentes atletas, dor lombar que piora com a atividade e não melhora com repouso merece investigação específica, porque a espondilólise, precursora da forma ístmica, tem bom prognóstico quando identificada cedo.

Como é feito o diagnóstico

A radiografia em perfil, com o paciente em pé, é o exame que mostra o deslizamento e permite classificá-lo. Fazer com o paciente deitado subestima o grau, porque a carga do próprio corpo é o que evidencia o deslocamento.

As radiografias dinâmicas, em flexão e extensão, são fundamentais: revelam se a vértebra se move entre as posições, o que caracteriza instabilidade. Esse dado influencia diretamente a decisão sobre estabilizar ou apenas descomprimir.

A ressonância magnética avalia o disco e a compressão das raízes nervosas. A tomografia detalha a anatomia óssea, útil quando se suspeita de falha na ponte óssea e no planejamento cirúrgico.

Tratamento

Tratamento conservador

A maior parte dos casos, especialmente nos graus iniciais e sem compressão nervosa importante, responde bem ao tratamento não cirúrgico.

O foco é fortalecer a musculatura que estabiliza a coluna, trabalhar a flexibilidade da cadeia posterior e controlar a dor. Evitar movimentos de extensão forçada e impacto repetido faz diferença durante a fase sintomática. Em adolescentes com lesão recente da ponte óssea, o uso temporário de colete pode ser indicado para favorecer a consolidação.

Cirurgia

A cirurgia é considerada quando há dor persistente que não respondeu ao tratamento bem conduzido, compressão nervosa com sintomas nas pernas, instabilidade demonstrada nos exames dinâmicos, ou progressão do deslizamento ao longo do acompanhamento.

O procedimento costuma combinar dois objetivos: liberar os nervos comprimidos e estabilizar o segmento que se move em excesso, geralmente com parafusos e um dispositivo entre as vértebras. A navegação por imagem é especialmente útil aqui, porque a anatomia está alterada pelo deslizamento e o posicionamento preciso dos implantes é crítico.

Não é objetivo obrigatório reduzir totalmente o deslizamento. Em muitos casos, estabilizar na posição em que está, com os nervos livres, dá excelente resultado com menos risco.

Dúvidas frequentes